Covid-19 l'IHU publie le bilan final

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En début du bilan il y a la conclusion suivante :

"Conclusion
Bien qu'il s'agisse d'une analyse rétrospective, les résultats suggèrent qu'un diagnostic précoce, un isolement précoce et un traitement précoce des patients COVID-19, avec au moins 3 jours de HCQ-AZ conduisent à un résultat clinique nettement meilleur et à une réduction de la charge virale plus rapide que les autres traitements."

Cela confirme les hypothèses du début de l'épidémie formulés dans le protocole de soins mis en place par le professeur Raoult.

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Données de base :

Patients testés pour le SRAS-CoV-2 31 003 personnes dont 1 277 agents de santé
Patients hospitalisés en hôpital de jour 3,525
Patients hospitalisés dans des unités de maladies infectieuses 705
Sérologie SARS-CoV-2 6 000 échantillons testés, dont 643 échantillons provenant d'agents de santé
Culture 4 786 échantillons inoculés
1 908 souches de SRAS-CoV-2 isolées
Génome 466 génomes séquencés et analysés
Scanner à faible dose 2218 interprétés
Électrocardiogrammes 7 800 exécutés
Dosages de médicaments sériques 1939 doses d'hydroxychloroquine

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Sélection de la cohorte actuelle
Du 3 mars au 27 avril, nous avons effectué 101 522 tests PCR sur le SRAS-CoV-2 chez 65 993 personnes (dont plus de 25 302 échantillonnés dans l'IHU). Parmi eux, 6 831 patients ont été testés positifs (10,4%). Parmi ceux-ci, 3 024 patients (comparables en âge et en sexe) ont été exclus: 1 399 dont les échantillons ont été envoyés à notre laboratoire mais qui ont été suivis hors de Marseille et 1 363 patients qui ont été pris en charge à Marseille, hors IHU. Parmi les 3 807 patients diagnostiqués et traités dans l'IHU, 3 737 ont été analysés dans cette étude après l'exclusion de 70 jeunes de moins de 18 ans (décrits ailleurs).

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Caractéristiques générales des patients

Parmi les 3737 patients inclus, 3284 (87,9%) étaient âgés de moins de 65 ans et 453 étaient plus âgés (12,1%), avec un âge moyen de 45,3 ans (écart type (sd), 16,8). Au total, 1 704 patients (45,6%) étaient des hommes. En ce qui concerne la prise en charge thérapeutique, 3 119 (83,5%) patients ont reçu au moins 3 jours de HCQ-AZ. Parmi les 618 autres, 218 ont reçu un traitement plus court de HCQ-AZ (35,3%), 137 ont reçu AZ seul (22,2%), 101 ont reçu HCQ seul (16,3%) et 162 n'ont reçu aucun des deux médicaments (26,2%) ( Fig. 1 ). Les caractéristiques de base des patients selon les groupes de traitement sont résumées dans le tableau 2 . Nous avons porté une attention rigoureuse à éviter le HCQ-AZ chez les patients atteints de maladies cardiaques, d'électrocardiogramme anormal, de dyskaliémie ou de l'utilisation actuelle d'autres médicaments en interaction ( tableau 3 ).

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Résultats des traitements (très important)

"Dans l'ensemble, 673 patients (18%) ont été hospitalisés dans nos unités des maladies infectieuses et 3 064 patients ont été suivis dans notre hôpital de jour ( Fig. 1 ).
La plupart des patients (3 507, 93,8%) ont eu un bon résultat clinique, tandis que 230 (6,2%) ont eu un mauvais résultat clinique, dont 67 qui ont été transférés en soins intensifs (1,8%), 35 qui sont décédés (0,9%) et 197 avec un séjour à l'hôpital ≥ 10 jours (5,3%) ( tableau 4 )."

Ceci vient de moi :
les 35 décédés représentent le 0,9 % de l'ensemble des 3.737 patients traités
Si on prend comme référence les 673 patients hospitalisés à l'IHU, le nombre de décès (35) représente un taux de mortalité de 5,2%......ce qui est bien loin du taux de mortalité de l'ensemble du pays (18%)

[AAAgora]

Caractéristiques cliniques

"La plupart des patients avaient un score NEWS-2 allant de 0 à 4 (3 420, 91,5%) à l'admission. La toux était le symptôme le plus fréquent (50,2%), suivi de l'anosmie (39,2%), de l'ageusie (37,8%), de la rhinite (32,7%), de la dyspnée (28,2%) et de la douleur thoracique (22,1%). Au total, 15,6% des patients étaient fébriles et 9,1% étaient asymptomatiques. Fait intéressant, l'anosmie, l'ageusie et les douleurs thoraciques étaient significativement plus fréquentes chez les patients de moins de 65 ans (42,9% vs 11,4%, 40,9% vs 14,5% et 24,3% vs 4,9%, respectivement)."

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Événements indésirables associés aux traitements

"Des événements indésirables ont été observés chez 167 (4,5%) patients ( tableau S4 ). Tous les événements indésirables étaient bénins et comprenaient principalement des symptômes gastro-intestinaux. L'arrêt du traitement a été nécessaire chez 35 patients (0,93%), principalement en raison de symptômes gastro-intestinaux."

[AAAgora]

Résultats cliniques

"La durée moyenne d'hospitalisation était significativement plus courte dans le groupe HCQ-AZ (7,3 jours (sd 7) vs 9,2 (sd 8,1) que dans les autres groupes de traitement. La proportion de patients hospitalisés ≥ 10 jours était de 3,5% dans le HCQ-AZ et 14,2% dans les autres groupes de traitement ( tableau 3 ) .Nous avons observé que 9 des 35 patients décédés (25,7%) ont développé une infection bactérienne concomitante, y compris Streptococcus pneumoniae acquis dans la communauté chez 2 patients, une pneumonie ventilée chez 4 patients, septicémie associée au cathéter chez 2 patients et septicémie liée à la cholécystite chez 1 patient"

[AAAgora]

Taux de mortalité :

"Notre taux de mortalité global était de 0,9%, et le taux de mortalité était de 0,5% chez les patients traités par HCQ-AZ ≥ 3 jours. Alors qu'aucun décès n'a été observé chez les patients de moins de 60 ans dans notre étude, la proportion de décès de moins de 60 ans était respectivement de 3,5, 4,3, 9,8 et 19% en Italie, dans la région du Grand Est, en France, en Ile de France et en Chine , respectivement"

Ceci vient de moi :
C'est le début de polémique avec les anti-Raoult, qui se refusent de commenter ce qui, à mes yeux, est la démonstration évidente de l'efficacité du protocole de Raoult, à savoir :

A Marseille il n'y a pas eu de décès de "jeunes" entre 20 et 49 ans.....tandis qu'en Ile de France il y a eu 180 décès de "jeunes" entre 20 et 49 ans.

Pourquoi cette énorme différence ?

A mon avis les "jeunes" d'Ile de France sont arrivés tard aux Urgences et ensuite c'était la réanimation, et pour 180 la mort.
Tandis qu'à Marseille les "jeunes" ont fait la queue , on été testé rapidement, les positifs confinés et traités vite en hôpital de jour pour sortir rapidement, et ceux qui ont eu besoin d'hospitalisation ( le plus jeune 31 ans) ont poursuivi le traitement en hospitalisation et ils s'en sont sortis.
Voilà pourquoi il n'y a pas eu de décès de "jeunes" à l'IHU.

[lotus95]

Bonjour Aagora,

j'ajoute un paragraphe important sur un point qu'on devrait beaucoup plus mettre en lumière dans les médias : les lésions pulmonaires chez des patients asymptomatiques ou à symptômes faibles ... pour tordre le cou aux idées reçues sur les "malades qui guérissent seuls"


Parmi 991 patients avec un score NEWS-2 = 0 qui ont subi un scanner, 592 (59,7%) avaient des anomalies radiologiques, dont 470 (47,4%) avec des lésions pulmonaires minimes, 115 (11,6%) avec des lésions intermédiaires et 7 (1%) avec lésions sévères (Fig. S1).

De plus, sur 1 370 analyses LDCT (scanners thoraciques faible dose) réalisées sur des patients sans dyspnée subjective perçue, 937 (68%) avaient une pneumonie. En raison de ce résultat intrigant, nous avons étudié les relations entre la dyspnée perçue, la saturation en oxygène et les résultats LDCT chez les patients pour lesquels des informations étaient disponibles.

Parmi 1108 patients qui se considéraient comme non dyspnéiques, 157 (14,2%) avaient en fait une saturation en oxygène ≤95% et 130/157 (82,9%) avaient une pneumonie.

Un LDCT normal était significativement associé à de bons résultats cliniques et un scanner avec lésions sévères ou intermédiaires était significativement associée à de mauvais résultats cliniques.

[AAAgora]

Bonjour Aagora,

j'ajoute un paragraphe important sur un point qu'on devrait beaucoup plus mettre en lumière dans les médias : les lésions pulmonaires chez des patients asymptomatiques ou à symptômes faibles ... pour tordre le cou aux idées reçues sur les "malades qui guérissent seuls"


Parmi 991 patients avec un score NEWS-2 = 0 qui ont subi un scanner, 592 (59,7%) avaient des anomalies radiologiques, dont 470 (47,4%) avec des lésions pulmonaires minimes, 115 (11,6%) avec des lésions intermédiaires et 7 (1%) avec lésions sévères (Fig. S1).

De plus, sur 1 370 analyses LDCT (scanners thoraciques faible dose) réalisées sur des patients sans dyspnée subjective perçue, 937 (68%) avaient une pneumonie. En raison de ce résultat intrigant, nous avons étudié les relations entre la dyspnée perçue, la saturation en oxygène et les résultats LDCT chez les patients pour lesquels des informations étaient disponibles.

Parmi 1108 patients qui se considéraient comme non dyspnéiques, 157 (14,2%) avaient en fait une saturation en oxygène ≤95% et 130/157 (82,9%) avaient une pneumonie.

Un LDCT normal était significativement associé à de bons résultats cliniques et un scanner avec lésions sévères ou intermédiaires était significativement associée à de mauvais résultats cliniques.

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Bonjour Lotus,
J'avais l'impression fondée que vous n'étiez pas loin.
Oui les "malades qui guérissent seuls" n'existent pas, c'est la banalisation volontaire des opposants du Pr. Raoult sur ce forum.
Je m'apprêtais à terminer avec la description des stades de la maladie dans la conclusion du bilan.
J'espère que ce travail de retranscription en français sera utile pour les autres du forum qui voudront participer au débat

[AAAgora]

Conclusion (en quatre étapes)

"1)Ce travail souligne qu'il est dangereux de prendre des décisions stratégiques a priori concernant la gestion d'une nouvelle maladie en l'absence d'informations fiables sur cette maladie. Les décisions politiques et de santé publique dans ce contexte devraient être régulièrement adaptées aux observations recueillies dans d'autres pays lorsqu'elles sont disponibles [ 24 ]. La décision du gouvernement français de recommander de rester à la maison (verrouillage) sans test en attendant la dyspnée n'a pas été confirmée par nos résultats [ 25 ]. Comme avec d'autres cliniciens, nous avons vu des patients souffrant d'hypoxie, y compris certains avec des niveaux d'oxygène sanguin très bas, qui se sont décrits comme se sentant bien et à l'aise («hypoxémie heureuse») [ 26]. Étant donné que ces patients peuvent développer des symptômes graves sur la base de nos observations, l'utilisation d'oxymètres de pouls bon marché (environ 20 €) dans les établissements de soins de santé primaires et / ou par les médecins de famille peut être considérée comme un outil de triage sur lequel baser l'hospitalisation pour une enquête plus approfondie . Nous proposons que l'évaluation initiale de la gravité de la maladie ne puisse pas reposer uniquement sur un examen clinique mais devrait également prendre en compte les tests de saturation en oxygène et les prélèvements sanguins (hémogramme, CRP, LDH) ( Fig.2 )."

[AAAgora]

2)"Nous confirmons ici que COVID-19 a plusieurs stades évolutifs ( Fig. 4 ). Après la période d'incubation, le premier stade clinique, y compris les symptômes LRTI et URTI, est associé à une charge virale élevée et à l'apparition de lésions pulmonaires précoces sur LDCT, pour lesquelles il est raisonnable d'utiliser un composé à activité antivirale.
Le HCQ-AZ a démontré son efficacité pour réduire l'excrétion virale [ 6 ] et prévenir la progression de la maladie et la mort, en particulier lorsqu'il est prescrit à un stade précoce [ 10 , 27 , 28 ].
Autres composés antiviraux, y compris le remdesivir et les globulines gamma hyperimmunes [ 29], peut avoir une activité antivirale à un stade précoce de la maladie, bien qu'il n'existe à ce jour aucun rapport convaincant publié, comparable à celui de l'oseltamivir au stade précoce de la grippe [ 30 ].
Compte tenu de l'association entre les faibles taux de zinc dans le sang et les mauvais résultats cliniques, une supplémentation en zinc doit également être envisagée, comme récemment rapporté [ 31 ].
Cependant, le choix du meilleur traitement doit être fait en fonction de son profil de sécurité, qui est bien meilleur pour HCQ-AZ que pour le remdesivir (événements indésirables conduisant à l'arrêt du traitement dans 0,3% dans notre étude vs 12% pour le remdesivir [ 12 ]).
Néanmoins, nous avons été surpris par le grand écart d'efficacité et de toxicité du HCQ dans les études récentes par rapport au nôtre [ 32]. En fait, tous les patients rapportés ici ont été suivis par les médecins auteurs nommés dans notre étude.
Au total, nous n'avons trouvé que 0,67% des allongements de l'intervalle QTc et aucun décès lié au traitement. À notre avis, cet excellent profil d'innocuité du HCQ-AZ dans notre expérience médicale réelle reflète beaucoup mieux la réalité que les études de registre telles que celles récemment retirées de revues médicales de haut niveau [ 9 ].

[AAAgora]

3) "La deuxième étape comprend à la fois une réaction immunitaire et la persistance du virus [ 1]. À ce stade, une prudence extrême doit être requise pour les patients présentant des facteurs de risque (en particulier l'hypertension), une présentation clinique sévère (NEWS CoV ≥ 5), des lésions intermédiaires à sévères dans le TPMD et des paramètres biologiques tels que la lymphocytopénie, l'éosinopénie ou les dimères D plus élevés. de 0,5 μg / L.
L'activation systémique de la coagulation et les complications thrombotiques ont probablement été négligées chez les patients COVID-19. Dans notre étude, la plus jeune personne décédée avait 60 ans et la mort était associée à une thrombose généralisée.
Une étude récente a rapporté que parmi 198 patients COVID-19 hospitalisés, 39 (20%) avaient reçu un diagnostic de thromboembolie veineuse (TEV), et parmi ces patients 25 (13%) avaient une TEV symptomatique, malgré une prophylaxie systématique des thromboses [ 33].

La troisième étape consiste en une étape inflammatoire liée à la libération pro-inflammatoire de cytokines avec un risque élevé de transfert en USI [ 34 ].
De plus, la forte réponse spécifique en anticorps observée à ce stade remet en cause l'utilisation des gamma globulines hyper-immunes [ 29 ]. Le quatrième stade avec syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est caractérisé par une lésion pulmonaire et nécessite des soins intensifs de soutien.
À ce jour, aucun médicament ne s'est révélé efficace à ce stade. Alors que la plupart des patients survivants peuvent être définitivement guéris, une proportion inconnue peut évoluer vers la fibrose pulmonaire constituant le stade avancé de la maladie, comme décrit par les médecins chinois soignant des patients COVID-19 et comme précédemment décrit pour le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) en 2003 [ 35].
Le suivi à long terme visant à dépister la fibrose sera le prochain défi dans la gestion de COVID-19. Notre expérience et nos suggestions concernant les différentes étapes de COVID-19 sont résumées dans la figure 4 ."

[AAAgora]

4"La force de notre étude est sa conception monocentrique avec une relative homogénéité à la fois de la procédure de diagnostic et des soins standards prodigués aux patients, nous permettant d'évaluer en temps réel l'impact de différentes options thérapeutiques sur l'évolution de la maladie.
Le diagnostic virologique, les examens radiologiques et l'évaluation clinique ont été menés par des équipes uniques de virologues, radiologues, spécialistes des maladies infectieuses et cardiologues, tous directement impliqués dans les soins aux patients.
Une réunion quotidienne du personnel a permis d'évaluer la fiabilité des données collectées et d'ajuster les procédures médicales au fil du temps, dans le contexte d'une maladie émergente totalement inconnue trois mois avant le début de notre étude.
Dans le contexte d'une pandémie, une telle étude permet plus de flexibilité qu'un essai contrôlé randomisé (ECR) avec des contraintes méthodologiques strictes et est beaucoup plus économique.
Il est également plus fiable que des études de mégadonnées menées par des enquêteurs externes traitant d'informations incomplètes récupérées à partir de dossiers médicaux qui ont conduit à la rétractation récente d'articles des deux principales revues médicales [9 ].
En effet, lorsque des incohérences sont apparues dans notre base de données de l'étude, la personne autorisée de notre équipe a pu retourner aux dossiers des patients pour réévaluer les données.
De plus, nous avons pu effectuer une analyse intermédiaire de nos données [ [6] , [7] , [8] ] et assurer la diffusion rapide de nos résultats préliminaires à partager avec la communauté médicale, à un stade précoce de la pandémie